超声引导下竖脊肌平面阻滞在腰椎手术中的应用

【类型】学位论文

【作者】张晓侠 

【关键词】 竖脊肌平面阻滞,患者静脉自控镇痛,腰椎内固定术,超声引导

【摘要】目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉在腰椎手术中的临床效果。方法择期行腰椎内固定手术的患者共60例,年龄45~65岁,男34例,女26例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30),单纯全身麻醉(G组)和竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉组(E组)。E组在全麻诱导前行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,每侧0.5%罗哌卡因15 ml。术毕两组均采用PCIA。E组在拔管后测定竖脊肌平面阻滞的范围。记录入室时(T0)、竖脊肌平面阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30min(T4)、术毕即刻(T5)、拔管即刻(T6)、入麻醉复苏室即刻(T7)、出麻醉复苏室前(T8)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR),术中丙泊酚和瑞芬太尼总量,48 h时舒芬太尼的总量,镇痛泵按压的次数,术后各时间点(2、6、12、24、48 h)安静及活动时视觉模拟疼痛评分(VAS),术后48 h内恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生率,患者术后住院日及术后总费用。结果1竖脊肌平面阻滞的范围:E组患者在拔管后用针刺法测得竖脊肌平面阻滞范围,18例为T12~L4脊神经支配区域,12例为T12~L5脊神经支配区域。2对MAP的影响:G组患者围术期MAP无明显波动,E组患者MAP在手术切皮即刻(T2)及以后时间点下降明显,两组比较有统计学意义(P<0.05)。3对HR的影响:G组患者围术期HR无明显波动,E组患者HR在手术切皮即刻(T2)及以后时间点下降明显,两组比较有统计学意义(P0.05)。5对Sp O2的影响:两组患者在各记录时间点观察值组内前后比较和组间两两比较的差异无统计学意义(P>0.05)。6对VAS评分的影响:E组手术后2 h、6 h和12 h安静和活动时VAS评分均显著降低(P0.05)。呼吸抑制、皮肤瘙痒均未发生。9对术后住院日和术后住院总费用的影响:E组术后住院日、术后住院总费用于G组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉,可以减少围术期麻醉药及镇痛药的用量,降低了阿片类药物带来的不良反应发生率,应用于腰椎内固定术有效可行,亟待大样本支持,得以临床推广。

【学位名称】硕士

【学位授予单位】华北理工大学

【学位授予年度】2018

【导师姓名】张树波;王志学